テレビ電話勉強会…子宮筋腫、不正出血

おはようございます。

土屋です。

昨夜は午後８時から午後９時半ごろまで、
ギンガネットでのテレビ電話勉強会がありました。

長崎の先生の症例を各地の先生方で検討して、
中医学講師の先生がチューターをしました。

他の漢方薬局の先生がどのような相談をしているとか、
先生方の考え方を聞くことは大いに勉強になりますので、
今後との店頭に役立てていきたいと思っています。

簡単なまとめ

子宮筋腫は不正出血になりやすい。

１）気血不足タイプの不正出血には、

帰脾錠＋田七人参

２）実熱タイプの不正出血には、

涼血清営顆粒＋二至丹

…

○弓帰調血飲第一加減は、当帰芍薬散も桂枝茯苓丸も配合されている。

養血活血、行気活血、温通止痛、健脾和胃

処方の香附子、益母草は調経作用がある。

○爽月宝は、ピクノジェノール＋鎮痛作用

婦宝当帰膠の併用が効果的。

…

子宮筋腫

漿膜下筋腫…漿膜面への突出＞５０％

筋層内筋腫…漿膜面への突出＜５０％、内腔を変形しない

粘膜下筋腫…内腔を変形する

子宮内腔に影響があるような子宮筋腫は妊娠率や着床率が悪い。

不妊の原因になりそうな子宮筋腫→粘膜下筋腫、５ｃｍ以上の筋腫、子宮頚管や卵管に近い筋腫、子宮内腔に変形がなくてもＡＲＴ（体外受精）では筋腫があるほうが成績が悪い。

…

子宮筋腫：下腹部のしこり、冷痛、腰膝がだるい、倦怠無力、月経後期、量少、色黒っぽい、血塊、おりもの多い、水っぽい、手足の冷え、舌淡紫、舌薄白

腎陽不足、寒凝、淤血痰濁

温補腎陽、活血消癥、兼利湿化痰

方剤：人参と鹿茸配合の漢方薬、ピクノジェノール＋肉桂製剤

桂枝と茯苓配合漢方薬、弓帰調血飲第一加減

…

兼証の出血について

兼証１　（出血）

出血だらだら続く、色淡い、質薄い、血塊

倦怠、四肢無力、舌淡暗、舌薄白

気虚出血

益気摂血、化淤

胃腸に帰る漢方薬、三～七年でとれる人参

兼証２　（出血）

月経先期、量多、色紅

心煩、口渇、便秘、舌紅

弁証：血熱出血

涼血止血

大黄主成分の漢方薬、夏至と冬至に採取する漢方薬

兼証３：　（月経痛）　寒凝淤血

下腹部冷え、月経後期、量少、色暗、血塊、月経痛が激しい

手足冷え、色淡紫、苔薄白

暖宮散寒、化淤止痛（月経期）

温経湯、弓帰調血飲第一加減、ピクノジェノール、ガジュツ製剤

兼証４：　月経量少、後期、あるいは閉経

顔色蒼白、あるいは萎黄、唇甲色痰、めまい、動悸、息切れ、手足しびれ、：舌痰

血虚

養血調経、消癥

婦宝当帰膠、桂枝茯苓丸、参茸補血丸

…

子宮筋腫の周期の漢方

全周期活血化淤：弓帰が入った漢方薬、ピクノジェノール＋肉桂など

卵胞期：杞菊地黄丸、二至丸

黄体期：参茸補血丸など

補腎養血調経も大切

＜２００９年１２月７日　柿の実＞

「不妊症専門講座」…大極図について

昨日、一昨日と荷物を整頓していたら、
過去の勉強会のノートが見付かりました。

ココログにアップして、デジタル化したいです。

２００５年６月４日　京都「中医不妊症グループミーティング」

過去にこちらで紹介しています。

「京都に「不妊症専門講座」の勉強会に行ってきました。」

１）大極図→丸い→すべて循環している。

グルグル回る。世の中はすべて回っている。普遍性がある。

人生もそう。→生は死の始まり、死は生の始まり。

人生も一つの循環。

男性も周期がある。

２）

白黒二匹の魚→陽は黄体期、黒い点は陽の中の基礎。

重陰転陽→陰（卵胞期）→白い点は陰の中の陽の基礎→重陰転陽

↑　　　　　　　　　　　○
○　　　　　　　　　　　↓

ホールが上がる　　　ボールが下がる

人生も一つの循環

３）いつも同じ周期でない→次回は違う、

魚の形は動作的→動いている円

白と黒の魚は相対的にバランスがとれている。

二極→お互いに相手を大切にしている。

相手の種を持っていないといけない。

無いと子供ができない。

決別になってしまう。

真ん中の曲線は、迂回、曲線、バランス

陰の中の陽が無いと、陰が動かない、

いくら補陰してもダメ、補陽も大切。

☆陰陽のリズム→つねに動いている

☆相対的にバランスをとっている。

陰は静かでないと成長できない。

静止→相対的　　陽→動態的

◎陰と陽のバランス→健康

陰平陽秘、精神乃治

低温期１４日、高温期１４日→理想

重陽からさらに陰とバランスをとるために７日間陽が続く。

アンバランスは、バランスをとるようにしていく、発展していく。

基礎体温もバランスがとれていると良い。

陽→上がる　　らせん状→人生と同じ、ＤＮＡもらせん状

生理が前回良かったが、今回は悪かった。

↓

らせんのように良いときも悪いときもある。

周期療法も同じ。

心肝軸を重要視する。

心と腎も大事、心腎軸

陰陽のリズムで薬を変える。

周期療法→未病先防

生理痛の前に高温期を整える。

高プロラクチン血症がテーマのテレビ電話勉強会

こんにちは。

薬剤師、不妊カウンセラーの土屋幸太郎です。

昨日の夜は、午後８時から午後１０時までテレビ電話で全国の漢方薬局の先生方と症例検討会をしました。

議題は２つで、今回は私のメモの清書を書き込みます。

中医師　劉先生と中心にした検討会でした。

…

１）ＥＴのとき出血したら失敗しやすい。

↓

血の鉄分に毒性があり受精卵に悪い。

（これは京都の婦人科医の中山先生も言っていた）

２）生理期の体温が悪い

高温期の生理前の不正出血は、移植周期の前には解消したほうが良い。

原因は、

○気虚（ききょ）

○肝鬱化火（かんうつかか）→二至丹が良い

二至丹→ＢＢＴ高め、３５歳以上の方

３）低温相が長い→陰陽の不足がある

杞菊地黄丸や参茸補血丸などを使ったり。

４）活血化淤剤の使い分け

血府逐淤丸→補と寫のバランスが良い

ＢＢＴが高め→水快宝、田七人参

気滞→冠元顆粒

生理に血塊があってコアグラ状の出血→弓帰調血飲第一加減

水飲も解消できるから。

５）子宮内膜が薄い方→紅沙棘（天然型ビタミンＥ）、お肌もきれいになる

６）高温期の皮膚のトラブル→二至丹→高温期が楽になる、流産予防に

７）流産─染色体の異常で流産。受精卵の質を良くする。

８）高プロラクチン─乳漏、乳房張痛→炒麦芽で改善。

養生茶は、玫瑰花、仏手

９）移植後の高温期出血─帰脾錠、二至丹で収斂固摂止血

１０）自然周期卵胞期が長い→補腎薬で改善。

１１）採卵数が少ない、分割が良くない→卵巣機能を高め、刺激を避け、自然周期採卵を望み。半年くらい体づくり

１２）皮膚のトラブル─鬱熱、陰虚虚熱

１３）排卵が早い→滋陰、収斂作用→夏至と冬至にとれるものが良い。

１４）クロミッドを使うときに、胎盤エキス製剤→おりものや生理の量に。

１５）プロラクチン

脳下垂体の一部分から分泌される乳腺刺激ホルモン。

妊娠後乳腺の刺激、授乳期間乳汁の分泌を促し、排卵を抑える働き

入眠後６０～９０分で血中ＰＲＬは優位に上昇し、夜間にピークに達し、覚醒後は１時間以内に低下、午前１０～１２時ごろ最低値を示す。

…

○肝系欝熱→乳汁微黄、濃い、乳房張痛、イライラ、口苦咽干、便秘不眠→ＢＢＴは二層性、不安定→加味逍遥散、炒麦芽

○腎虚火旺→閉経不妊乳漏稀薄、腰がだるい耳鳴り、五心煩熱、舌赤少苔、一層性、不安定→瀉火補腎丸、炒麦芽、オリヂンP

○脾虚痰湿→閉経肥満、乳汁量多稀薄、乳房張痛なし、むくみ便が柔らかい、舌淡膩→一層性、卵胞期長い→補陰剤＋炒麦芽など

＜２００９年９月１７日　我が家の庭　西洋朝顔　「ヘブンリーブルー」＞

「自然周期採卵について」の講演会を聞いていました。

おはようございます。

薬剤師、不妊カウンセラーの土屋幸太郎です。

２００９年８月２９日（土）に東京日本橋で、
加藤レディースクリニック、副院長　竹原裕志先生の講演を聞いていました。

話された内容の項目と中医薬研究会の会員店からの質問を列記します。

加藤レディースクリニック、副院長　竹原裕志先生講演のおもな内容

１：自然周期採卵とは？

２：刺激周期の副作用

３：完全自然周期採卵の実例と付随するメリット

４：刺激周期と自然周期の比較

５：加藤レディースクリニックの実績

６：PGD(出生前診断）のお話

７：卵巣凍結と卵巣組織凍結の話

８：核置換による若返りの話

９：ips細胞からの生殖細胞の分化誘導研究について

…

竹原先生への質問項目

１）加藤レディースクリニック様では自然周期採卵の患者さんと、FSH製剤を使う患者さんはどのような基準で分けられるのでしょうか？

２）採卵周期にすぐ移植する場合と、一旦凍結して次周期に移植する場合がありますが、どのような患者に、どのようなお考えで区別していらっしゃるのでしょうか？

３）胚移植の場合、偶数細胞胚が一般的だそうですが、奇数細胞期胚を移植する例もあるようです。偶数と奇数で胚の質の差によるものでしょうか？

４）胚移植前にP4の検査値と移植成功率との関係について何か臨床的な根拠はありますか？

５）抗ミュラー管ホルモン（AMH)の検査意義、FSHとの関連と違いについて教えて頂きたいと思います。

６）排卵誘発剤で卵胞は大きくなったが、採卵したら空胞だったという話をよく聞きますが、空胞について、どう考えたらよいでしょうか？（そもそもなかった、それともあるはずだけど取れなかった？）、自然周期採卵の場合もこのようなことがありますか？

７）強い排卵誘発剤を使っても反応しないいわゆる低反応卵巣に対して、カウフマン療法の必要性と有効性について、先生はどうお考えですか？

８）低反応卵巣でも、たまに良い卵を排出すると聞きましたが、そのチャンスを逃がさないために、気をつけるポイントはなんですか？

９）子宮内膜が明らかに薄い場合、黄体ホルモンの補充療法は胚移植の成功に有効でしょうか？なお、黄体ホルン補充療法長期使用（半年以上）について、メリットとデメリットを主張する意見が分かれていますが、先生のご見解は？

１０）HMGスプレキュア応用について、その適応対象、効果（利点、欠点）について教えて頂ければ、有難いです。

１１）胚移植の際、４細胞期胚と８分割期胚を２日間の時間差で移植することで、着床の可能性は高くなるのでしょうか？

１２）不妊治療を受けている患者さんの心のケアに関して、貴病院ではどのような対応をされているのでしょうか？

１３）免疫性（抗核抗体など）不妊の場合、体外受精を実施する前に完治しないと、成功できないでしょうか？なお、リンパ球注入療法について評価がまちまちですが、先生のご見解はいかがでしょうか？

１４）前の周期の古い卵胞が残っている場合、積極的に処置した方がよいか、それとも放置しておいてもかまわないでしょうか？

１５）月経周期３日目に採血してE2とLHだけを測定する場合があるようですが、FSH検査しない理由は何でしょうか？

１６）１０回以上も受精卵が胚盤胞までいかずに分割の途中で止まってしまう症例があります。そのまま体外受精・胚移植を続けるべきでしょうか？また、その原因を探るために何か検査方法があるでしょうか？

１７）「未成熟卵」を採卵した場合、培養で成熟卵になる可能性はどれくらいあるでしょうか？

…

と盛りだくさんの内容でした。

今後とも、薬剤師、不妊カウンセーの仕事に大いに役立てていきたいと思った「値千金」のご講演でした。

＜２００９年８月２９日　熱気溢れる会場と竹原先生＞

今週の漢方相談会～自然周期採卵について

こんにちは！

薬剤師、不妊カウンセラーの土屋幸太郎です。

少々遅い夏休みもらいまして、３日間不在にしていました。

今朝から仕事に復帰しています。

さて今週末、２００９年８月２９日（土）に東京で勉強会に参加してきます。

…

中医不妊症テレビお茶の間講座

８月２９日（土）　１６時～１８時　加藤レディースクリニック・副院長

竹原裕志先生　講演　「自然周期採卵について」

…

講演は、録画、録音不可だそうですので、
ブログにアップする情報もここまでになるかもしれませんが、
しっかりと聞いて勉強してきて、当店のお客様に役立てるよう、
真剣に勉強してきます。

国内最高峰のトップレベルのお話を２時間に渡り聞ける喜びでいっぱいです。

今週の漢方相談会、８月２９日（土）と３０日（日）は、
薬剤師　土屋信一が担当し、薬剤師、不妊カウンセラーの土屋幸太郎は、
東京出張で加藤レディースクリニックの先生の講演を聞いて勉学してきます。

何卒、よろしくお願い致します。

＜２００９年８月２３日　長野県　「高峰高原」　＞

相も変わらず信州は素敵なところでした。

天候に恵まれた遅い夏休みでした。

男性不妊（２）

男性の性機能─女性を妊孕させる能力

精祖細胞→精母細胞→精子細胞→精子

ブリーフは、精子に悪い。

トランクスなどの風通しが良いものが良い。

精子を洗うのは、ＰＧ（プロスタグランディン）を洗うため。

男性の性機能に影響するホルモン

ＧｎＲＨ…視床下部…下垂体を刺激してゴナドトロピンであるＩＣＳＨ，ＦＳＨの分泌を促す。

ＬＨ…下垂体…間質細胞に作用して、アンドロゲン。とくにテストステロンを分泌させる。

ＦＳＨ…下垂体…テストステロンとともに精細管の精子形成を促進する。

テストステロン…精巣（間質細胞＝Ｌｅｙｄｉｇ細胞）…性的な性格や行動に影響する、ＦＳＨとともに精子形成を促進する。

インヒビン…精巣（Ｓｅｒｔｏｒｉ細胞）…下垂体に作用してＦＳＨの分泌を抑える。

診断

精液検査の基準値

量　＞＝２・０ｍｌ

ｐＨ　７・２─８・０

濃度　２０００万／ｍｌ　ＯＲ　ＭＯＲＥ

運動率　＞＝５０％　前進運動精子　もしくは

＞＝２５％　よく動く前進運動精子

形態　＞＝３０％　正常形態（ＷＨＯ　ｃriteria）　もしくは

＞＝１１％　正常形態（Strict criteria)

Vitality ７５％　or more live

白血球　＜１００万／ｍｌ

ＷＨＯ　１９９９

＜２００９年４月１６日　猩々袴（ショウジョウバカマ）＞

男性不妊

聖路加国際病院の佐藤孝道先生から、先日１８日に男性不妊について教えて頂きました。

精子のことを勉強したり

私たちからの質問にも回答して頂きました。

勉強した内容は、ざっと

○男女とともに初婚年齢が上がっていること。

○出産年齢も上がっていること。

○女性年齢の高齢化により

↓

妊娠率が低下、流産率が高くなる、トリソミー型染色体異常の児を妊娠する可能性が高くなる。

○男性年齢の高齢化により

↓

精液所見が悪化する。３０歳ごろから低下。

妊娠率が低下する、自然流産率が高くなる、トリソミー型染色体異常の児を妊娠する可能性が高くなる。

○不妊の原因

排卵障害、ピックアップ障害、卵管閉鎖、子宮筋腫、子宮内膜症、内膜ポリープ、頸管粘液不良、受精障害、ＥＤ（性交障害）、無精子症、乏精子無力症、抗精子抗体など

○不妊のおもな原因

☆女性因子

●卵管因子…３０％

●排卵因子…１０％

●子宮因子…数％

●頸管因子…数％

●着床因子…数％

☆男性因子

…３０～４０％

精子因子、性交障害など

☆原因不明…約２０％

○「男性不妊」を強いて定義すれば

女性を妊孕させる能力が低下した状態

妊孕力を持った精子を作り、射精し、女性に送り届ける能力

中医不妊症テレビお茶の間講座 「男性と不妊」に参加してきます。

こんにちは。

薬剤師、不妊カウンセラーの土屋幸太郎です。

明日の夕方から久しぶりに東京に上京します。

土日の１８日、１９日と中医不妊症テレビお茶の間講座のスクーリングです。

○４月１８日（土）

「男性と不妊」　佐藤孝道先生　聖路加国際病院女性総合診療部部長

○４月１９日（日）

海精宝について

などと充実した二日間になりそうです。

新しい知識を得てきます！

…

「若木神社の桜」

＜２００９年４月１３日　若木（おさなぎ）神社＞

桜前線北上中です。

私の近所の若木神社の桜も開花しました。

こちらは我が母校、神町（じんまち）小学校の校庭を見守る枝垂れ桜です。

みなさまは、どのような春をお過ごしですか？

ではでは～。